北京醫(yī)院副院長(zhǎng)張烜30余年堅(jiān)守臨床一線(xiàn)，開(kāi)展醫(yī)學(xué)攻關(guān)——

潛心研究風(fēng)濕診療方案

張烜（右）指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展研究。

北京醫(yī)院供圖

張烜（右一）查看患者片子。

健康時(shí)報(bào)記者 牛宏超攝

人物小傳

張烜，1969年生，江蘇淮安人，風(fēng)濕免疫科專(zhuān)家，北京醫(yī)院副院長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員兼臨床免疫中心主任，30余年堅(jiān)守風(fēng)濕免疫臨床一線(xiàn)，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功救治逾10萬(wàn)例疑難危重風(fēng)濕病患者，研發(fā)靶向免疫治療風(fēng)濕病新技術(shù)，參與制定首部中西醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕國(guó)際指南。

一大早，張烜的身影出現(xiàn)在北京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的門(mén)診長(zhǎng)廊。周二是他的出診日，他總要早到一些。“要讓患者來(lái)到診室時(shí)，第一眼就能看見(jiàn)我?！边@個(gè)樸素的信念，支撐著他走過(guò)1萬(wàn)多個(gè)晨昏。

堅(jiān)守風(fēng)濕免疫臨床一線(xiàn)三十余載，從系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者臟器衰竭的絕望，到類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者蜷曲變形的雙手，張烜目睹過(guò)太多生命在免疫系統(tǒng)失控中凋零，為患者驅(qū)散病痛的陰霾成為他堅(jiān)守的信念。

久久為功，他以精湛醫(yī)術(shù)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功救治逾10萬(wàn)例疑難危重風(fēng)濕病患者，牽頭研究確立了中西藥聯(lián)合治療風(fēng)濕病的方案，研發(fā)出靶向免疫治療風(fēng)濕病新技術(shù)，助力我國(guó)風(fēng)濕病診療達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。這不僅是醫(yī)學(xué)的攻堅(jiān)，更是醫(yī)者仁心的堅(jiān)守。

探索風(fēng)濕免疫領(lǐng)域空白

“讓患者能‘站’著出院，是我一直努力做的事情”

在北京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的診室外，坐著輪椅、拄著拐杖的患者不在少數(shù)。“讓患者能‘站’著出院，是我一直努力做的事情?！睆垷@說(shuō)。

“今天有位白塞病腦病患者來(lái)復(fù)診。8年前，她第一次來(lái)就診時(shí)因腦癱坐在輪椅上，兩個(gè)人扶著都站不起來(lái)；如今她不僅能站立，還能正常行走，甚至爬山。”談及這名接近康復(fù)的患者，張烜臉上透著幾分柔和，“這個(gè)過(guò)程很不容易，能熬過(guò)來(lái)的都很勇敢。”

找張烜問(wèn)診的患者，大多是來(lái)自全國(guó)各地的疑難雜癥患者，可以說(shuō)，張烜的這間小小診室，承載了他們的希望。

“有時(shí)候，壓倒患者的不只是疾病本身，還有那種難以忍受的痛苦?！睆垷@說(shuō)，風(fēng)濕病并不是某一種病，而是包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征等在內(nèi)的200多種病的統(tǒng)稱(chēng)，這樣的患者在中國(guó)有上億人。

1994年，博士畢業(yè)后，張烜開(kāi)始住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。當(dāng)同期住院醫(yī)師紛紛涌向心內(nèi)科、消化科等熱門(mén)專(zhuān)科時(shí)，張烜的目光卻定格在相對(duì)冷門(mén)的風(fēng)濕免疫科。

“年少氣盛，總想著去解決別人解決不了的問(wèn)題?！睆垷@說(shuō)，彼時(shí)，我國(guó)風(fēng)濕免疫領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究還存在大片空白，“一到休息時(shí)間，我就去借書(shū)、借病例，最多的時(shí)候一天借十幾本，通過(guò)研讀分析，盡可能豐富自己的知識(shí)面?！?/p>

“我們能等，但患者等不起??！特別是了解到很多重癥患者變賣(mài)了家里所有前來(lái)求醫(yī)，心里很不是滋味?！?0多年來(lái)，面對(duì)患者，張烜保持深切的關(guān)愛(ài)之情和換位思考的意識(shí)。有一次查房，他看到患者家屬蹲在樓梯間啃冷饅頭，當(dāng)即把身上所有的錢(qián)甚至兜里的硬幣都掏了出來(lái)，“想著能幫一點(diǎn)是一點(diǎn)吧”。

為了解除患者的“痛”，張烜不曾停歇?！帮L(fēng)濕免疫病都是慢病，有些患者我已經(jīng)長(zhǎng)期隨診二三十年，很多人都是從‘抬著進(jìn)來(lái)’到‘走著出去’，那種成就感是最純粹的，是任何東西都換不來(lái)的?！睆垷@說(shuō)。

“還有什么問(wèn)題不清楚的嗎？”門(mén)診中，幾乎每名患者臨走前，張烜都會(huì)確認(rèn)再三，“不能讓患者帶著疑慮離開(kāi)，我少休息一會(huì)兒，就能給患者更多幫助?！?/p>

為患者找到更多治療的可能

“醫(yī)學(xué)研究的突破，應(yīng)該源于重要的臨床需求”

“實(shí)在是太貴了，我們真的用不起??！”這是張烜聽(tīng)過(guò)最多的一句話(huà)。過(guò)去，治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑一個(gè)月要好幾萬(wàn)元。后來(lái)即使降到一個(gè)月幾千元，許多家庭也難以負(fù)擔(dān)。

面對(duì)高昂的藥品價(jià)格，張烜希望能為患者找到更多治療的可能?！笆褂美坠俚闹兴帍?fù)方，每月只需要四五十元，但都是基于臨床醫(yī)生個(gè)體用藥經(jīng)驗(yàn)，缺乏高循證等級(jí)臨床研究證據(jù)?！睆垷@說(shuō)。

2010年，張烜牽頭開(kāi)展了雷公藤聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的系列臨床研究。十二年如一日，其間克服了種種困難，也不乏不理解的聲音。張烜說(shuō)：“有人說(shuō)我們?cè)谧鲆患羰隆阋说闹兴?，沒(méi)有人愿意做，沒(méi)有經(jīng)費(fèi)支持，還要用工資收入填補(bǔ)?！?/p>

可張烜從沒(méi)想過(guò)放棄。除夕夜，團(tuán)隊(duì)還在討論研究進(jìn)展；團(tuán)隊(duì)里所有人都知道，科研的不確定因素很多，即使努力也不一定有理想的結(jié)果，但沒(méi)有一個(gè)人退出?！斑@是一件平凡但是有利于患者的事，我們必須堅(jiān)持?！睆垷@說(shuō)，“如果找到可推廣的新方案，我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者每年能節(jié)省很多藥費(fèi)，不少家庭就不至于因病致貧、返貧?！?/p>

這件“呆事”終于在12年后有了回響。團(tuán)隊(duì)用高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)：中西醫(yī)聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方案治療效果比國(guó)際經(jīng)典方案更好，而且沒(méi)有增加額外副作用。研究成果刊登在《風(fēng)濕病年鑒》等國(guó)際權(quán)威雜志上，受到廣泛關(guān)注。

“醫(yī)學(xué)研究的突破，應(yīng)該源于重要的臨床需求?！睆垷@說(shuō)。

近些年，他又投入了另一項(xiàng)研究：“哪些患者可以減少藥量，哪些可以安全停止用藥？”

很多人認(rèn)為，風(fēng)濕免疫病患者需要終身服藥，但張烜不這么認(rèn)為?！霸摐p少就要減少，能停下就要停下，某些情況下不必要的藥物使用帶來(lái)的傷害更大。”

2016年，他從系統(tǒng)性紅斑狼瘡“減藥停藥”這個(gè)臨床痛點(diǎn)入手，開(kāi)啟臨床研究。經(jīng)過(guò)不懈努力，這項(xiàng)研究結(jié)果建立了穩(wěn)定期紅斑狼瘡減停藥策略。有的患者經(jīng)過(guò)多年來(lái)的系統(tǒng)隨診治療，已實(shí)現(xiàn)停藥多年未復(fù)發(fā)；有的患者因?yàn)榧皶r(shí)正確減停藥，最大限度避免了激素的副作用。張烜說(shuō)：“這些臨床研究成果，比任何榮譽(yù)都更有分量。”

制定中西醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕國(guó)際指南

“要讓中國(guó)的風(fēng)濕免疫治療方案登上國(guó)際舞臺(tái)”

從博士畢業(yè)后從事風(fēng)濕免疫臨床工作算起，張烜深耕風(fēng)濕免疫領(lǐng)域30余年，在中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域收獲了豐碩的成果和良好的口碑。

“成績(jī)不完全屬于我個(gè)人，而是來(lái)自于一代代前輩和同行的托舉?！睆垷@說(shuō)，風(fēng)濕免疫前輩唐福林教授上世紀(jì)80年代去國(guó)外做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者時(shí)，不僅省吃?xún)€用，回國(guó)時(shí)還用身上所有的外幣買(mǎi)了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器，“老一輩醫(yī)學(xué)工作者的這種情懷潛移默化地影響著我，提醒我要跳出‘小我’，更多地考慮學(xué)科發(fā)展和我國(guó)風(fēng)濕病整體診治水平的提升?！?/p>

2000年1月，張烜到國(guó)外做訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者。一些老前輩囑咐他：“科學(xué)無(wú)國(guó)界，但是科學(xué)家有祖國(guó)。無(wú)論走得多遠(yuǎn)，永遠(yuǎn)要記得，你的根在這里?！焙Ｍ獾慕?jīng)歷，讓張烜得以更加切實(shí)地對(duì)中西醫(yī)治療方案進(jìn)行比較，看到了我國(guó)在風(fēng)濕病原創(chuàng)研究方面有一定的發(fā)展空間。他想：“一定要讓中國(guó)的風(fēng)濕免疫治療方案登上國(guó)際舞臺(tái)?！?/p>

這些年來(lái)，張烜和一些國(guó)際專(zhuān)家一道，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)整合分級(jí)和反復(fù)討論，共同制定了首部中西醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕國(guó)際指南。憑借這股勁，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)取得了一系列國(guó)際領(lǐng)先的原創(chuàng)性成果：發(fā)現(xiàn)和鑒定風(fēng)濕病致病和炎癥風(fēng)暴新型關(guān)鍵靶點(diǎn)和機(jī)制；研發(fā)出全新的診斷標(biāo)志物，提高風(fēng)濕病早診率……

“我們所做的工作不僅帶動(dòng)了中國(guó)風(fēng)濕免疫疾病的診療發(fā)展，還影響了很多國(guó)外專(zhuān)家對(duì)中國(guó)診療的認(rèn)知。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心主任來(lái)向我們‘取經(jīng)’，請(qǐng)教如何治療嚴(yán)重消化道受累的狼瘡患者。美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕科集體組織學(xué)習(xí)我們的最新研究成果……這樣的例子還有很多?！睆垷@說(shuō)。